食管癌的流行病学及治疗现状

食管癌是胃肠道恶性肿瘤中最具侵略性的癌症之一。根据癌症中心最新数据显示,2020年在我国所有恶性肿瘤中,食管癌的发病率位居第6位,其病死率位居第4位(如图)。国内相关研究显示,在所有恶性肿瘤中,男性食管癌的发病率位居第5位;而女性发病率则居第8位。食管癌的主要病理类型为是鳞状细胞癌和腺癌,国内主要病理类型为鳞癌,约占90%以上[1]。目前,放疗是不可切除的食管癌的标准疗法,也可作为可切除癌症的一种选择。虽然食管癌对放射线比较敏感,但易发生放射性食管炎,放射性食管炎是由于辐射引起的食管炎的炎症,常见的临床症状为进食后胸骨后烧灼感、吞咽疼痛或吞咽困难等,患者的进食受到影响,严重者可导致终止治疗。

目前,针对放射性食管炎的治疗主要为消炎、保护食管黏膜、止痛及激素冲击等对症支持治疗,在一定程度上能缓解症状,但并不能根治,而且一些药物(如糖皮质激素)的大量及长时间使用可能给患者再次带来严重的不良反应(如胃溃疡和胃出血等)[2]。因此,寻求治疗放射性食管炎有效且不良反应小的药物是目前临床急需解决的问题。

西黄胶囊预防食管癌患者放射性食管炎的疗效

1.研究对象与用药方案

选取 2015年5月至 2020 年9月河北省人民医院肿瘤科确诊为食管鳞癌的初治患者80例,将研究对象按随机抽签法分为对照组和观察组,每组各40例。用药方案:对照组(放疗+复方苦参注射液);观察组(每次6粒,每日2次,28 d为1个疗程)

2.研究结果

2.1西黄胶囊可降低放射性食管炎的发生率

放射治疗3周时,对照组有38例发生放射性食管炎,发生率为95. 0%;观察组有36例,发生率为90. 0%,且严重程度轻于对照组,差异均有统计学意义(χ2= 2. 732,P<0. 01)。治疗结束1周后,对照组有39例发生放射性食管炎,发生率为 97. 5%;观察组有 34 例,发生率为 85. 0%,且严重程度轻于对照组,差异均有统计学意义(χ2=3. 914,P<0. 05)。

2.1西黄胶囊减轻放射性食管炎的相关临床症状

注:*表示组间比较,P<0.05

观察组放射性食管炎平均发生时间晚于对照组,持续时间对照组长于观察组;吞咽疼痛时间差异亦有统计学意义(P<0. 05)。

2.1西黄胶囊显著提高患者整体的生活质量

放疗前,两组患者生活质量比较差异无统计学意义(均 P>0. 05);放疗结束 1周后,观察组生活质量各项指标评分及总体生活质量评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.1西黄胶囊降低患者不良反应的发生率

观察组不良反应发生率较对照组明显降低,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。

中医药治疗食管癌及放射性食管炎的功效

中医药在治疗放射性食管炎、防止食管癌的复发发挥着重要的作用[3]。中医学认为,辐射是一种热毒外邪,其性炎热灼伤,可热瘀红肿,竭阴耗液,导致肉腐肌败而致穿孔等[4]。食管受辐射之火热毒耗气伤阴,气伤会失于和降,从而使饮食物不能下行入胃;阴伤会使食管失去湿润,从而导致食管干涩吞咽梗阻感,因此其基本病机为热毒炽盛,耗阴伤津,从而出现热毒炽盛、气血两亏(即食管灼热、食入梗阻、胸骨后疼痛及烧灼感等症状)等,放疗后期则以血瘀多见[5]。放射性食管炎应以清热解毒、养阴生津为基础,辅以活血化瘀、补中益气等方式治疗。因此,中医学认为应给予甘寒微苦、清补气阴之药物,从而对食管黏膜等表面的化学屏障起到保护作用[6]。西黄胶囊主要由体外培育牛黄、人工麝香、醋乳香、醋没药等中药提炼而成,具有解毒散结、消肿止痛的功效。其中牛黄具有清热解毒的功效;人工麝香具有活血散结消肿的功效,同时兼具防腐作用;乳香和没药均为佐使药,具有消肿止痛的功效[7-8]。

参考文献:

[1]Chen X,Xu W,Wang C,et al.The clinical significance of isocitrate dehydrogenase 2 in esophageal squamous cell carcinoma[J]. Am J Cancer Res,2017,7(3):700-714.

[2]王冰,曲明江,刘士新 . 放射性食管炎的研究进展[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2014,23(6):552-554.

[3]丁忠阳,唐建东,李淦,等. 三维放化疗结合中医药治疗对胃癌远期及近期的影响[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(12):1731-1733.

[4]张莉.放射性食管炎中医病机探析[J].河北中医,2011,33(11):1654-1655.

[5]李晓东,曹有军 .放射性食管炎的中医辨证用药规律分析[J].中国医药导报,2019,16(1):119-122.

[6]李娟,李杰.益气扶正、解毒活血、凉补开郁三阶段防治放射性食管炎经验[J].环球中医药,2020,13(6):1050-1053.

[7]任庆,熊锐华,何玉婵,等.西黄胶囊联合CIK细胞治疗晚期鼻咽癌临床研究[J].现代中西医结合杂志,2021,30(6):584-587,592.

[8]董克臣,张萌,梁毅,等 . 西黄胶囊对大鼠放射性口腔黏膜炎的防护作用[J].现代肿瘤医学,2020,28(3):383-386.